台湾女人，你为什么不生气？

台湾女人，你为什么不生气？

台湾生产环境落后世界20年，剖腹产率高居世界第三，近乎100％的孕妇被灌肠吊点滴剪会阴，而且半数生产有药物介入，生产标準程序几乎完全违反世界卫生组织的建议，与世界潮流逆势而行。台湾这么多的医疗介入生产，有换来台湾母亲和孩子的平安吗？

康健杂誌52期　文／司晏芳

33岁的淑芳（化名）回想去年9月生老二，余悸犹存。她发誓，下一胎要剖腹，她只想儘早结束生产，绝对不要在医院产房待太久。

淑芳一入院，就被带去剃阴毛灌肠打点滴，从上午9点到下午4点生下宝宝，平躺在病床上待产整整7小时。因为，肚皮一直绑着胎儿心音监视器的环带，手臂吊上点滴，连翻身都难。

这中间，她不习惯在床上躺着用便盆解小便，想下床上厕所，护士小姐大声喝斥：「你下来干嘛！万一没测到宝宝心跳怎么办？」

淑芳从一入院就被限制不可以吃东西，连喝水也不准，到了下午，她觉得自己快虚脱。可是，阵痛正密集加剧，她没有体力，疲惫到连呼吸口令也做不来，出声喊痛。护士冷冷地说：「谁没生过小孩，怎么那么怕痛！」

待产的7小时，医生连一次也没有出现。当淑芳感觉宝宝胎头快出来，护士却用手指在阴道口挡住胎头，迟迟不肯让宝宝出来，护士坚持「要等指定接生的主治医师过来」。

淑芳苦苦哀求，随便一个医生来都可以，甚至对着护士大喊：「你手放开，我自己可以生！」

就这样，她和护士僵持了二十多分钟，医生终于出现。她没想到，医生先用手指把胎头顶回去，接着在会阴剪一刀，才让宝宝出来。

医生的话一字不漏地传进她耳中：「拜託，别叫了！有那么痛吗？好像我很不会接生。」

淑芳回到家做月子，每想起生产的痛苦与屈辱，就哭一回，整整哭了一个月。

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在台湾，淑芳的生产经验并不算特例，许多生产过的女人都有类似痛楚与委屈的回忆。

今天，台湾有99%的孕妇在医院生产。曾担任WHO（世界卫生组织）妇幼健康部主任的韦格纳医生（Marsden Wagner），指着关于台湾产科作业流程调查的每项数字，直呼：「你们的生产介入了许多不必要的医疗。」

他负责评估全球45个工业化国家妇幼卫生，已有15年。看着台湾剖腹产率会阴切开率等数字，他频频摇头，「这是我见过最糟的状况!」

但是，当记者拿着这些数字询问多位台湾妇产科医生解释原因时，医生们却振振有辞地说：「生产是件危险的事，这一切医疗介入都是以安全为最大的考量。」

但是，这么多的医疗介入生产，我们真有换来台湾母亲和孩子的平安吗？

答案恐怕令人不安。当其他国家的婴儿死亡率逐年下降，台湾婴儿死亡率却在上升，从1990年的千分之53提高到2001年的千分之6。

而台湾孕产妇死亡率徘徊在十万分之七附近，和十年前一样。

医疗介入生产最明显的例子，就是剖腹生产。以2000年为例，台湾剖腹产率高达3447%，排名世界第三，仅次智利巴西，相当每3个孕妇就有1个是剖腹生产。

WHO建议剖腹产率应在10～15%，有科学证据的医学则支持剖腹产率应当控制在12%，死于生产的妈妈和宝宝数目才会降至最低，但台湾剖腹率足足高出2倍之多。

前WHO妇幼卫生部主任韦格纳医生再三强调，「检查一下你们正在做的和有科学证据的做法，差距有多大。这是为什么台湾死在产檯上的女人和婴儿死亡数字没有改善的原因。」

会阴切开术:台湾女人难逃一剪？

在台湾，孕妇常规剃毛是为了会阴切开术做準备，被视为可以降低会阴伤口感染方便缝合伤口，但这项说法没有任何科学证据支持。

相反地，WHO在1996年公布「正常自然产照护作业规範」明白指出，常规剃毛非但不会降低感染，甚至可能会提高孕妇和生产照护者感染爱滋（HIV）病毒和肝炎病毒的机会。

会阴切开是为了怕会阴挡住胎头出来，宝宝卡在产道太久会缺氧。有科学证据的医学则说，少于20%的女人需要会阴切开。

根据调查，台湾会阴切开率高达98%，韦格纳医生更质疑，「难道，台湾医生认为每个女人都需要帮忙剪一刀，才生得出孩子来？简直是落后20年的做法。」

台湾的医生普遍认为，如果不剪，会阴还是会裂，自然产撕裂的伤口比剪的伤口更难缝，而且以后容易尿失禁。

更有医生将责任推给台湾的女人，台湾女人阴道比国外女人紧，产前又不爱做运动，会阴比较没有弹性，而且产妇怕痛会要求医生剪。

但是，其他各国会阴切开率年年下降。英国的会阴切开率从20年前的50%降到14%，美国也从25年前近100%下降到10年前的70%，持续再降到目前的33%。

3年前，美国妇产科医学会建议不该常规剪会阴。美国《妇科与产科》期刊批评，美国的会阴切开率仍有3成，还是太滥用。

早在1993年，《刺胳针》期刊即有研究指出，常规会阴切开（每个都剪）比选择性会阴切开（等有必要剪再剪）更容易造成撕裂伤，而且产后会阴更疼痛。

此外，多篇研究证明，接受会阴切开的妇女比会阴自然撕裂的妇女在产后3个月发生性交疼痛的比例更高，而且还会提高发生尿失禁的机会，因为泌尿道及骨盆底肌肉强度会变弱。

为此，台湾也展开本土性研究，结果和国外一致，常规会阴切开所造的撕裂伤更严重，产后24小时更疼痛。

国立台北护理学院护理助产所刘宜芳针对桃园坜新医院妇产科唐云龙主任64位产妇所做的研究发现，常规会阴切开的撕裂伤主要是2度裂伤，伤及肌肉层，需要缝合。

但是，选择性会阴切开的撕裂伤则主要是1度，仅伤及表皮，并不需要缝合。

而且，常规会阴切开组的疼痛分数明显高于选择性会阴切开组，两组的宝宝在健康评分上是没有差异的。

参与此项会阴切开术研究3个月，拥有12年妇产科主治医师经历的唐云龙主任说，「我过去习惯剪，因为打从做住院医师起，老师就这样教的。」

但是，他现在儘量能不剪就不剪。「改变是需要勇气的，」他说，「当我知道参与研究的产妇反应不剪比较好，我才敢改变，因为伤口是在妈妈身上。」

唐主任每月接生二十几个，去年刚开始试了几个不剪的，孕妇的会阴反而撕裂得厉害，还要缝上个把小时，他边缝心里还很呕，「早知道就剪了。」

但是，一个月后，他发现有心尝试，抓到技巧，不剪没有想像的那么难以接生，「像打高尔夫球一样，时间久了，自己就抓到那种感觉，」唐云龙形容。

他表示，关键在于要「等」，会阴的延展性才会出来，因为自然生产就是慢慢来。

「其实，产檯上的产妇痛得失去理智，根本没力气理会医师剪不剪，」唐主任说。

在产檯上，他以前习惯剪，接生一个要花2～3分钟，现在他会想帮助妈妈保护会阴，等到有必要再剪，多等上5～10分钟左右。

常规灌肠有必要吗？

在台湾，除了剪会阴，灌肠禁食吊点滴，也被视为生产的常规作业流程。

医生的说法是，生孩子是在血战中求生存，如果没有灌肠，孕妇一用力大便就出来，还要跟大便粪战，会造成妈妈伤口和宝宝的感染。

国立台北护理学院护理系副教授高美玲回忆前年生老大，她一入院就被灌肠，但待产了两天生不出来，最后不得已剖腹生产，但她在术前反而不必再灌。「我岂不是入院就白白被灌了一次，」她说。

1980年代的研究指出，绝大多数孕妇就算没灌肠，在产檯上是不会发生大便跑出来的情形，只有极少数会发生，而且就算有，也不会影响孕妇会阴伤口或新生儿的感染。

从未听闻过生产需要灌肠的英国妇产科医师叶学渊，声调提高地说：「既然灌不灌肠，都不会影响妈妈和宝宝的感染率，为什么所有孕妇都要灌肠？意义何在？」

他直言，怕万一有个孕妇在产檯上大便，充其量只影响产檯乾不乾净，也无关妈妈和宝宝的安全，竟然把所有孕妇都灌肠，这代价未免付得太高。

WHO把常规灌肠视为对孕妇有害无意义的，甚至是该被淘汰的做法。

台湾女人饿肚子生小孩

台湾医生普遍以为，最好空腹来生孩子，因为他们把生产认定是危险的事，随时有可能需要紧急剖腹生产，如果没有空腹，会增加全身麻醉的风险。

但是，台大麻醉科医师王明鉅表示，剖腹产在预定手术前8小时空腹就可以。以自然产而言，为了少数孕妇可能需要紧急剖腹产，在没有任何迹象显示妈妈和宝宝有危险，要求每个孕妇禁食，实在不合理。

以台北市立妇幼医院为例，产房待产室门口海报贴有「待产饮食须知」，鼓励待产孕妇多喝流质食物，像豆浆牛奶等。产房护理长黄莺满说，「不吃不喝，哪来的体力生产？」

而且，产程愈到后来，愈需要体力。头一遭生孩子的孕妇，产程平均可能要12～14个小时，而生过孩子的女人，产程也可能有6～8个小时。

孕妇一用力，容易口乾舌燥，喝水润润口，会满舒服。「但是，医院禁食是连水都不可以喝，其实满残忍的，」台北护理学院护理系副教授高美玲说。

常规静脉注射：有必要挨一针吗？

当台湾的孕妇一入院就被禁食，不能吃也不能喝，没有人知道孕妇到底什么时候会生，所以医生用静脉点滴为她们补充能量，以免脱水。

其实，那瓶点滴装的是葡萄糖水，「如果，孕妇自己喝水就可以，为什么要打点滴？」高美玲问。

在台湾，99%的孕妇会被吊上点滴，令人担心的是，妈妈和宝宝反而因此承担了不必要的风险。研究指出，静脉注射葡萄糖液会使孕妇的血糖上升，导致腹中胎儿血糖也跟着上升，而且胎儿脐动脉血液会变酸。

如果，产程中静脉注射超过25克的葡萄糖，刺激胎儿胰岛素过度分泌，致使出生后，宝宝容易产生低血糖乳酸上升的情形。

因此，常规静脉注射也被WHO视为有害无意义，甚至是该被淘汰的做法。

常规持续胎心监视为了谁？

在台湾，孕妇手臂吊着点滴，肚皮上绑着胎心监视器的环带，孕妇除了平躺，还是只能平躺来待产。

医生解释，这是为了随时监测胎儿。「重点是，我怕被告，万一出事，我才有证据证明，我已经尽力在做，」一位医院妇产科主任也不讳言地说明他的心态。

胎心监视器，用来记录胎儿的心跳与子宫收缩的情形，对于高危险群孕妇，有必要随时监测。但是，「台湾对每个孕妇都做持续性监测，是不必要的，而且没有任何好处的，」韦格纳医生说。

他指出，台湾的做法，只会提高剖腹产率。瑞典曾有一年把每个孕妇都装上胎心监视器，那年的剖腹产率提高至以往的两倍，隔年随即取消此项做法，剖腹产率就回复到跟以前一样。

即使美国有70%的妇产科医师曾经被提出一次以上的告诉，美国妇产科医学会也不建议常规持续性使用胎音监视器。

最糟糕的是，胎心监视器会把孕妇绑在床上。平躺待产，是最容易增加孕妇疼痛的姿势，而且会减缓子宫收缩强度，不利产程进行。

WHO的建议如下，如果胎儿心跳正常，应该每隔15～30分钟，监听胎儿心跳。

除非是孕妇破水，而且胎儿产位还未固定，孕妇才需要卧床。

如果，胎儿产位已经固定，即使孕妇破水，也可以随意变换姿势，应该鼓励孕妇不要卧床，站立侧靠都有助于子宫颈口扩张，什么姿势舒服就用什么姿势待产。

你的姿势好生吗？

韦格纳医生说：「评估一家医院产科作业是否进步，光看他们的孕妇是採用什么姿势生产，就可以知道。」

台湾现行平躺两脚跨高的生产姿势，早在25年前，就被证明对孕妇是最疼痛最不舒服的姿势，而且对胎儿也不利。当孕妇平躺，胎头会压迫到和子宫相连的血管，减少供给腹中胎儿的氧气量养分。

台北护理学院护理助产研究所长郭素珍拿出去年参访维也纳所拍摄的幻灯片，大声说：「你看，欧洲製的生产椅还有扶手。国外女人可以坐着蹲着生孩子，台湾女人可以吗？」

孕妇在产檯上，最常听见：「用力推，用力推，就像用力大便一样，」生产椅在椅子中间挖个洞，类似马桶盖，方便孕妇坐着蹲着用力生孩子。

研究指出，进入第二产程，孕妇上半身坐起，看得见自己肚子，以直立的姿势来生孩子，会比平躺更有助于疼痛减轻，减少会阴撕裂伤口感染。

WHO建议，只要不平躺，孕妇用各种姿势都可以，什么姿势舒服就用什么姿势生产。

你的生产用药了吗？

在台湾生产的风险之一，还有一个就是用药物催生引产的问题。

蒋玉华是个认真準备生产的妈妈，她和先生全程参加医院产前妈妈教室，在家还看录影带练习。她前两胎靠着药物帮忙催生止痛，「我不相信自己在没有药物帮忙下，我能够承受得起自然产，」她说。

3年多前，她进医院生老二。待产没多久，医生说：「太慢了！我们抹点药，帮忙快一点，好不好？」

没想到，玉华一抹药，阵痛好快就来了，她的拉梅兹呼吸法完全跟不上，疼痛完全压倒她。

玉华直喊：「好难忍受！好难忍受！」护士跑来问：「要不要打止痛针？让你不要那么痛苦。」

她连声说好，但止痛针一打，胎头就快冒出来。她急忙顶着大肚子换床，送产房，上产檯。慌乱中，她问护士，「小姐，我先生可不可以进来？」

护士说：「不用，不用，等他进来，你早就生完了。」

当时，玉华很无助，亲人也不在身边。她觉得自己很笨，平常练习那么久，临到生产竟然派不上用场。

等到她一生完，止痛针药效发作，从下午1点多昏睡到半夜，才被921大地震摇醒。

根据调查，台湾有63%的女人在生产中用药催生或引产。「这是极端危险的。台湾的医师竟然认为，半数以上的生产需要靠药物，不相信台湾女人有能力自己生产，」韦格纳医生说。

但是，台湾的医生理直气壮辩解，医师没办法一直等在产房，没人知道孕妇到底什么时候生。如果不用药，我怎么控制时间？全部都挤在待产室不生，后来的孕妇怎么进来？我还要不要回家？

韦格纳医生反问，你们的医师有清楚告知孕妇催产药的副作用吗？催产药可能使子宫过度收缩而破裂，宝宝无法获得充足的氧气而死亡。

他指出，药物会让女人痛苦。催产会加速产程，容易使胎心监视器出现异常的情形，提高剖腹产的机会。

「自己进入产程的，比较有可能自己出来；如果一开始就用药物引进产程的，往后也比较可能靠医疗介入才出得来，」英国皇家妇产科医学会员叶学渊说。

虽然，引产通常被视为是安全的，但可能发生产程延长绒毛羊膜炎死胎和心血管疾病等併发症，特别是对之前剖腹生产的妇女会有子宫破裂的危险。

在英国，用药引产是需要谨慎评估的。英国妇产科医学会建议，超过预产期40周，医生还会再和孕妇讨论，再等上7～10天，才考虑引产。

剖腹产对母子安全吗？

新生儿科医师最怕听到小儿加护病房住进来的宝宝，呼吸「一嗨一嗨」声，翻病历发现，原来是剖腹产的。

虽然宝宝的出生体重周数正常，但小儿科医师最担心，剖腹产宝宝没有经过自然产的产道挤压，肺还泡在羊水里面，就被剖出来，引发新生儿呼吸窘迫，引起持续性肺动脉高压的併发症。

「以目前台湾新生儿照护水準来说，持续性肺动脉高压的死亡率还有三分之一，」新光医院小儿科主治医师穆淑琪说。

她建议，孕妇优先考量自然产。如果是符合适应症要剖腹产的孕妇，也最好等到宝宝告诉妈妈，「我熟了，我要出来，」出现子宫收缩破水或落红等产兆，再来剖腹。

剖腹产，在紧急状况可以挽回母子的性命，但也有其风险。从《英国1998年孕产妇死亡率报告》来看，剖腹产孕妇的死亡率是自然产的6倍，即使是没有任何适应症的选择性剖腹产，死亡率也是自然产的2倍以上。

此外，剖腹产也比自然产的产后出血量大伤口感染的机率高，产后的恢复时间也长。而且，剖腹产还会提高妇女子宫沾黏子宫外孕的危险性，往后可能不孕。

生产不是生病

一个星期六的下午，上百人的妈妈教室座无虚席，台上站的是医学中心产科主任。他大谈，剖腹产手术日益精进，安全无虞，他的夫人三胎都是剖腹产。

「即使是我太太，她也会照这套作业流程来自然产，」医学中心的妇产科主治医生表示，「我不愿意任何不确定因素发生在她的生产，就像气象预报是阴天，我要把雨伞準备好。」

他身旁坐着两位即将临盆的孕妇，她们是拥有数年经验的产科护理师，也频频点头称是，「剃阴毛灌肠打点滴持续绑着胎心监视器禁食等等，我们自己的生产也要照着来一遍。」

毕业于英国剑桥大学，去年在台北市的母婴亲善医院担任9个月妇产科住院医师叶学渊回忆，他让待产的孕妇喝口水，竟然被其他医护人员大声喝斥，他追问，「为什么待产要不吃不喝？」得到的答案：「这是我们医院的习惯。」

「台湾医师护士不知道没有医疗介入的生产是什么样子，」 韦格纳医生摇头大叹，「他们无法看到他们採用的措施造成的深远影响，犹如水中的鱼儿见不到水。」

庞大的生产浪费

在韦格纳医生的眼中，台湾以安全为名的常规产科作业，不但没有科学根据，反而对母婴有害，甚至是庞大的医疗浪费。

在2000年，台湾有30万名新生儿，剖腹产率近35%。他直指，其中有6万9千个是不必要的剖腹产，健保浪费了10亿新台币在不必要的剖腹产上。

中研院卫生署也正委託妇产科医学会进行「非必要性剖腹产的件数及其成本的分析与研究」的本土研究，国内学者保守估计，台湾每年不必要剖腹产高达3万5千件，浪费超过3亿5千万元。

韦格纳医生和国民健康局长翁瑞亨会面时，极力建议翁局长详加调查，为什么台湾半数以上的妇女需要用药催生引产，看看到底有多少是不必要的药物浪费。

除此之外，近乎百分百的灌肠吊点滴，代表近30万个甘油球点滴针头都是不必要的。还有，23万4千名孕妇接受了不必要的会阴切开术，在会阴多挨一剪，白疼了。

「剖腹产胎心监视器会阴切开术等等，这些医疗技术不是不可以用，但是为什么不好好评估每个孕妇状况，等有必要用再用？」叶学渊医师问。

「生产不是生病，」叶学渊强调，把每个孕妇都当成高危险性的案例来处理，有这个必要吗？

他质疑，台湾有给孕妇第一流的服务？台湾孕妇的需求被满足了吗？

早在1994年，英国卫生部部门发表名为「分娩的变迁」的生产照护政策，强调生产以孕妇为焦点，提供孕妇知识，协助孕妇做决定。

两年后，WHO公布了「正常自然产照护作业规範」，也强调生产应以孕妇为焦点，提供她充足的讯息与说明，由孕妇决定生产过程她要什么她不要什么。

叶学渊解释，给孕妇生产的自主权，在有选择的时候，给孕妇选择，而不是医生习惯怎么生就怎么生。

在生产过程中，台湾孕妇的疼痛焦虑不安有获得解决吗？除了药物和剖腹产，台湾医生还能给孕妇什么？

生产由你作主

在2001年，台湾新生儿数目约26万，相当每天有712个孕妇生产。台湾孕妇，台湾人的母亲，有没有获得正确的生产指导？孕妇在生产过程舒不舒服？

对于上述问题，台湾妇产科医生的回答，不外乎下列两种，「我无能为力」「不关我的事」。

一名执教于排名全国第一的医学院妇产科教授说，我同意台湾生产过度医疗化，但医生不是唯一该负责任的人。

他的学生，现任台湾妇产科医学会理事明白指出，改变台湾产科常规作业流程，不会是妇产科医学会的工作。

韦格纳医生说，「能够扭转台湾生产过度医疗化的人，唯有台湾女人自己。」

他举纽西兰为例。15年前，纽西兰的剖腹产率是20%，但现在降至一半，只有10%，会阴切开术率之前是50%，但现在少于20%。

这一切，归功于妇女团结的力量改变医疗体系。纽西兰妇女组成团体，不断奋斗，捍卫自身的健康及生产权益，进而成功改变生产环境对孕妇的照护。

当愈来愈多台湾女人会问，「我要为我自己的生产做什么」「我希望有什么生产经验」，愿意花时间準备，积极参与生产的同时，台湾医生也应该提供孕妇正确充足的生产知识和讯息，由孕妇决定生产过程她要什么她不要什么，为台湾女人提供一个更安全舒适的生产环境与过程。TOP>

数字更正：在台湾有15万2千1百名孕妇会阴多挨一剪

在2000年，台湾有30万名新生儿，剖腹产率约35%，相当10万5千个是剖腹产，自然产就有19万5千个。

会阴切开率约98%，相当有19万1千1百个自然产妇接受会阴切开术，有科学证据的医学则支持会阴切开率应在20%，算出3万9千个自然产孕妇是必要的会阴切开。

所以，台湾实际接受会阴切开的自然产孕妇数(19万1千1百)─

必要的会阴切开孕妇数(3万9千)＝15万2千1百个自然产孕妇接受了不必要的会阴切开术，在会阴多挨一剪，白疼了